“臨終關懷”一床難求 多醫院稱虧損

　　10月27日，北京松堂關懷醫院，為慶祝重陽節，志愿者來到醫院為老人們表演節目。

　　臨終關懷也稱作安寧療護，是指對瀕臨死亡的老年患者給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。最早對臨終病人的照料是在1967年，在英國倫敦由桑德斯首創的圣克里斯多費臨終關懷醫院。

　　1987年成立的北京松堂關懷醫院，是第一家醫養結合的老年護理院，也是我國第一家臨終關懷醫院。

　　30年來，多個省份已設立臨終關懷醫院或在醫院內設置臨終關懷病房。

　　2013年，國務院印發關于促進健康服務業發展的若干意見，明確提出“積極發展臨終關懷醫院等醫療機構”。

　　今年3月，北京市衛計委已遴選確定北京市隆福醫院等15家醫療機構成為首批北京市臨終關懷試點單位。

　　臨終關懷床位一床難求

　　10月25日晚，北大首鋼醫院安寧療護中心的一位患者離世，A08房間空了出來。次日下午，一名83歲、患血癌的老人就住了進來。

　　“我們等了半個多月，26日上午接到醫院通知，就趕緊過來了?！崩先说膬合闭f，目前老人的癌細胞擴散到腸子外面，形成腫瘤，隨時可能導致腸梗阻。以老人的身體狀況，已不能再進行化療治療。別的醫院不方便陪床，老人又不放心老伴一個人在家，因此選擇這里，老兩口可以互相陪伴，加上有醫生護士照顧，家人也放心。

　　在首鋼醫院安寧療護中心，平均每人的住院周期為一個月。每個月都有二三十人排隊等候床位。

　　據記者粗略統計，像首鋼醫院這樣可以提供臨終關懷的醫療機構，包括民營的，在北京共有30多家?？偞参粌汕堊笥?。

　　這個床位數，并不能滿足患者需求。

　　《2016年度北京市衛生與人群健康狀況報告》顯示，惡性腫瘤仍居北京市民死因之首，占全部死亡的26.8%。惡性腫瘤死亡率為177.32/10萬，比2015年上升0.68%。

　　實際上，各家臨終關懷醫院接收的病人也大多是癌癥晚期患者。“我們一般接收疾病不可逆轉，生命不超過三個月的患者，對他們進行對癥治療，改善最后的生命治療?！笔卒撫t院安寧療護中心主任王德林說。

　　今年10月份以來，記者探訪了北京十多家可以提供臨終關懷的醫院，不論是幾張床還是幾百張床的醫院，基本都是滿床狀態，想要入住需要提前預約。

　　有些病人甚至在等待入住的過程中就去世了。

　　多家臨終關懷醫院接收對象不一

　　在臨終關懷醫院“滿床”的背后，一部分床位并非真正為“臨終關懷”所用。

　　在北京松堂關懷醫院，有70%老人處于養老狀態。有患者已經住了十多年，由于生活不能自理，回家也無以為繼。另外一些非癌癥晚期的患者，經過治療和護理后病情有所好轉，也不愿出院，擔心病情惡化回來沒有床位?！安豢赡馨巡∪粟s出去?！贬t院有關人員說。

　　記者走訪多家臨終關懷醫院發現，各醫院對于接收對象并沒有明確統一的標準。

　　首鋼醫院安寧療護中心接收“生命處于末期的癌癥患者及其他如失能、心衰等疾病患者。”對失能、心衰患者，醫院也會評估其生命周期。

　　海淀醫院需要提供病歷和病人家屬信息，以評估是否可以入住。

　　北京和睦家康復醫院和北京萬壽康醫院接收所有需要康復的病人，臨終病人可以選擇專門臨終關懷服務。

　　由于綜合醫院的臨終關懷病房多設于腫瘤科，一些醫院對于臨終關懷患者只接受腫瘤晚期病人。如北京復興醫院，計劃設置20張床位，目前可以接受晚期癌癥病人進行姑息治療。

　　除了接收對象，各臨終關懷醫院該為患者提供怎樣的服務，也無統一標準。

　　今年1月，國家衛計委印發《安寧療護中心基本標準（試行）》，從床位、科室、人員設置方面提出相關要求。按照標準，安寧療護中心至少有1名具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，每10張床位至少配備1名執業醫師、4名護士，并按照與護士1：3的比例配備護理員。

　　這一標準更多是從硬件上做出規定，對于服務內容這種“軟件”未做過多規定。

　　北京香山醫院有400多張床位，是集醫療護理康復為一體的綜合醫院。工作人員坦言，醫院的護理有臨終關懷的特點，但和真正的臨終關懷不一樣。這里只調理病人病情，不涉及心理疏導。

　　松堂關懷醫院為緩解患者情緒，在醫院內部設置佛堂，供有信仰的患者拜佛。

　　“我們基于自己應該做的，對病人多一些關心照顧?！笔卒撫t院安寧療護中心護師孫文喜說，現在中心每周都組織學習，也在不斷地提升服務質量。在該中心，除了醫護人員對患者進行必要的治療外，護師還需照顧每位患者的情緒，遇到情緒低落的患者，還要請心理醫生會診。

　　該安寧療護中心還與志愿者組織聯系，組織志愿者定期來醫院陪患者聊天，疏解情緒。此外，中心還設有談心室、靜修室，滿足不同患者的需求。

　　隆福醫院北苑院區也有專門做臨終關懷的社工，每周去醫院兩次，給老人做心理疏導。

　　有臨終關懷醫院稱一年虧損200萬

　　臨終關懷越來越受關注的同時，一些醫院虧損的新聞屢見報端。

　　松堂關懷醫院包括床位費、護理費、醫生治療費在內，單間價格不超過6000元，全院近一千張床位幾乎住滿，由于收費較低，只能勉強維持運營。

　　北京隆福醫院相關負責人此前接受采訪時表示，臨終關懷由于不以治療為主，目前在醫療方面主要有床位費和護理費，按照相關規定，三人間每天60元，雙人間每天70元，護理方面，一級護理一天下來不過是50元，用到的設備也很有限?！斑^去這兩年，一年要虧損兩百多萬元，政策上沒有相應補貼，完全靠醫院自己來承擔?！?/p>

　　首鋼醫院安寧療護中心從今年3月成立以來，也處于虧損狀態，目前主要由醫院和腫瘤科對其補貼?！八?、設備成本、人力成本投入很大，但是收入很少，每天幾乎只有床位費。因為很多病人不再積極治療?！敝行闹魅瓮醯铝终f。

　　“我們護士除了治療護理外，對病人心理方面的服務也不收費，這樣就造成工作比之前的科室更忙，但是獎金卻下降了。我們一直在努力平衡，不能只靠愛心支撐?！笔卒撫t院安寧療護中心護士長胡蕾說。

　　在臨終關懷醫院虧損的背景下，一些醫院也存在收費依據不明的情況。一家公立醫院表示，如果老人在醫院去世，需交5000元“臨終關懷費”，費用包含的服務有開具死亡證明、聯系殯儀館等。一家民營醫院則要求入住前需要醫生看診評估是否符合入住條件，這項服務要收費800元。

　　北京市生前預囑推廣協會候任總干事劉陶表示，這可能是醫院為了維持運營所采取的一些手段。不過，任何一個安寧療護機構，在任何一個國家，都是與慈善、人文關懷相對接，不可能賺錢。這就需要政府補助和社會愛心資金注入。

　　胡蕾也呼吁國家政策能對臨終關懷病房有所補貼，同時社會慈善基金也可以注入，使這項事業更長遠發展。

　　此外，臨終關懷病人也需要社會愛心人士陪伴。胡蕾說，醫生和護士平時很忙，沒有太多時間和病人深入聊天，這就需要志愿者來陪伴病人。病人與志愿者聊天，比跟醫生護士更輕松，沒有心理壓力。（記者趙朋樂 實習生 田為 記者 彭子洋 攝）

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