重慶公布多起醫保基金案 有騙保者獲刑入獄

　　重慶市社保局今公布一批近期查處的涉及醫保基金案件，其中對于蓄意騙保者依法作出處理，情節嚴重的移送司法按詐騙罪判刑。

　　社保部門公布案例之一為冒用他人特殊疾病資格進行治療。某區社保局于2017年1月24日接到舉報，稱有人冒名使用他人醫保卡在大足區人民醫院住院及門診透析治療。通過調查，發現此人冒用他人特殊疾病資格于2016年11月5日-11月15日進行了住院，于2016年11月16日——2017年1月5日期間共進行了9次透析治療，以上行為違反了醫保相關規定。根據服務協議規定，區社保局對該情況在全區進行了通報，全額追回了相關違規費用，并提出醫院對相關醫務人員進行處理。

　　將非協議機構發生的費用納入醫保結算。今年2月經群眾舉報，重慶市開州區中醫院、區人民醫院和區婦幼保健院涉嫌把檢驗項目送到不屬于重慶市定點協議醫療機構范圍的機構進行檢查，并將檢查費納入醫保進行報賬。

　　按政策規定，醫療機構對本醫院未開展的檢驗項目需送到其他醫院協助檢查的，協助檢查的醫院應屬于市定點協議醫療機構，其發生的醫療費用才能夠納入醫保報銷。區社保局對此進行核查屬實。區社保局按照服務協議對以上3家醫院進行了處理，并追回相關違規費用。

　　參保人蓄意騙取醫保基金。參保人員向某某謊稱自己是在對自己購買的房子進行粉刷時從高處墜落受傷的，先后將在外地某省某市人民醫院、外地某市醫科大學附屬醫院發生的醫療費用，向本市某社保局申請報銷醫療費用61576.78元。

　　縣社保局在核查時發現其傷情存在很多疑點，通過走訪了解，發現向某某涉嫌騙取醫療保險基金，將案件移交警方查處。經查，向某某是在外省某建筑工地務工時從二樓摔下受傷，直接送到外地某市醫科大學附屬醫院進行治療的，在該醫院發生的所有醫療費用已由其所在的單位全額墊付，此次受傷應屬工傷。向某某將已由其單位支付了的醫療費用重復納入醫療保險報銷，其行為已涉嫌騙保。

　　后經檢察院公訴和法院判決，向某某本人在明知其所有的醫療費用不屬于醫療保險報銷范圍的情況下，還向縣社保局申請報銷，此行為構成詐騙罪，判處其有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元，同時全額追回被騙醫療保險基金。

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