海南、吉林兩省異地就醫實現直接結算

　　吉林、海南兩省異地就醫直接結算業務本月正式開通。兩省醫?；颊咴趯Ψ绞〉亩c醫院住院，可享受異地直接結算的便利和實惠，不用再帶著病歷、發票返回參保地報銷。

　　吉林省社會醫療保險管理局費用結算部主任劉宏亮介紹說，吉林、海南兩省異地就醫參?；颊?，需要在參保地的醫保經辦機構填寫申請表，持異地居住證或暫住證辦理登記。海南參保人員辦理手續后可在吉林省申請臨時就醫卡直接就醫，吉林省參保人員可以從海南省37家定點醫院中選擇4家住院治療，出院時與當地居民一樣直接結算。

　　記者在吉林省醫保局辦事窗口前遇到了前來咨詢的“候鳥老人”陳先生，60多歲的他今年打算到海南和廣西過冬?！拔疑眢w挺好，但是辦理登記就有備無患了。”陳先生說，以前異地就醫報銷時間長，現在直接結算，“候鳥們”心里踏實多了。

　　入冬之后，大量北方老年人前往溫暖的南方“貓冬”，海南是吉林省退休人員居住較多的省份之一。作為全國首批異地就醫試點省份，吉林省2011年正式啟動相關工作，2015年開始跨省異地直接結算試點。除海南外，吉林省與新疆、廣西、重慶、貴州和云南5省份簽訂了跨省異地就醫合作協議，預計年內實現異地直接結算。目前，吉林省異地就醫直接結算已使11.3萬參保人員受益，結算醫療費用約16億元。

　　即時結算模式。協議雙方借助雙方的省級異地就醫結算平臺，當異地就醫發生時，醫保目錄互認，即采用就醫地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫療服務設施項目》，按參保地醫保待遇標準，參保人的就醫信息由就醫地定點醫院通過當地省級異地就醫結算平臺傳給參保地經辦機構異地就醫結算平臺，結算系統自動審核結算，參保人在就醫地定點醫院即時結賬(參保人只需支付個人應付部分)，無需等待。醫保基金應支付的醫療費用由兩個經辦機構解決，實現了系統之間的無縫對接，具有即時、便捷、高效的特點。

　　延時結算模式。由于有的省份堅持使用本地醫保目錄，結算時要經由參保地經辦機構進行審核，就醫地醫院無法直接結算；有的省份則是因為人力、物力有限以及開發周期長等原因未建立異地就醫結算平臺，無法實現即時結算，所以海南在與這些省份開展合作時，采用延時結算模式：即在病人出院時由就醫地定點醫院將參保人就醫信息“打包”上傳至海南異地就醫結算平臺，參保地經辦機構登陸海南異地就醫結算平臺下載參保人就醫信息后進行審核和結算，然后再將結果通過互聯網回傳平臺，就醫地定點醫院根據回傳結果再與參保人直接結賬。由于中間需要手工操作，數據來回傳輸也需要一定的時間，參保人仍有“等待審核期”(時間長短不一，平均仍需5-7天)。

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